“老病号”尤其不能“自我药疗”

   浏览次数:    时间:2017-12-16 09:04:12

一些患慢性病的“老病号”经常把“久病成医”四个字挂在嘴边,不仅他们自己,连他们周围的人也都觉得,他们确实已经成了半个内行,对自己的病情了解得十分清楚,完全可以自己解决自己的问题。其实呢,自我药疗针对的是“小毛病”,“老病号”不能“自我药疗”。
一、自我药疗的范围
咳嗽、感冒、疼痛、维生素缺乏、慢性咽炎、消化不良、寄生虫病、某些口腔疾病、手足癣、滴虫性阴道炎、脓疱疮、白色念珠菌性阴道炎、哮喘、胃病、神经衰弱、沙眼、结膜炎、发热、腹泻、肥胖症、常见外伤等。
二、非处方药的禁忌症
1对乙酰氨基酚
对乙酰氨基酚为解热镇痛类非处方药,严重肝、肾功能不全者禁用。
特别提醒:对乙酰氨基酚的解热作用强,镇痛作用较弱。对胃肠道的刺激性较小,最严重的不良反应是肝毒性。对乙酰氨基酚的中间代谢产物可引起肝功能衰竭、肝坏死,病毒性肝炎者应禁用。
2布洛芬
布洛芬为解热镇痛类非处方药,活动性消化溃疡患者禁用。
特别提醒:布洛芬持续使用,可增加严重心血管血栓不良反应、心肌梗死和脑卒中的风险,其风险可能时致命的,因此严重心力衰竭患者应禁用,心功能不全、高血压患者也应慎用。
3补钙剂
碳酸钙、葡萄糖酸钙等为矿物质类非处方药。高钙血症、高钙尿症、含钙肾结石或有肾结石病史患者禁用。
特别提醒:补钙剂与噻嗪类利尿药合用时,易发生高钙血症(因增加肾小管对钙的重吸收);低钙可致地高辛疗效降低,高钙又能诱发地高辛中度,补钙剂不宜与洋地黄类药物合用。
4含麻黄的中药
麻黄是复方感冒药、镇咳平喘药等中成药的主要成分。
特别提醒:麻黄主要成分为麻黄碱,并含少量伪麻黄碱。由于麻黄碱能兴奋心脏,收缩血管,升高血压,因此高血压、心脏病患者应慎用。
三、非处方药的致命相互作用1黄连素
黄连素(盐酸小檗碱)为止泻药类非处方药。
地高辛口服后,部分药物可在肠道细菌的作用下转化为无强心作用的双氢地高辛和双氢地高辛甙元。
黄连素与地高辛联用,因黄连素能抑制肠道细菌,使地高辛在肠道中的代谢减少,从而使地高辛的吸收增加,血药浓度升高,易发生地高辛中毒。
2布洛芬
布洛芬为解热镇痛类非处方药。
与降糖药合用,可增强抗糖尿病药的降糖作用,增加发生低血糖的风险;
与地高辛合用,可升高地高辛的血药浓度,注意调整地高辛剂量;
与抗凝药合用,可导致凝血酶原时间延长,增加出血危险。合用抗凝药的患者,服药的最初几日应随时监测其凝血酶原时间等。
3奥美拉唑
奥美拉唑为抗酸药非处方药,属肝药酶CYP2C19抑制剂。奥美拉唑可抑制经CYP2C19代谢的药物:苯妥英、华法林、硝苯地平、地西泮、双硫仑等在体内的消除。当奥美拉唑和上述药物一起使用时,应减少后者的用量。
特别提醒:氯吡格雷是临床常用抗血小板药物。氯吡格雷属前体药物,需要由CYP2C19代谢为活性代谢物。奥美拉唑能抑制肝药酶CYP2C19,可使氯吡咯雷的活性代谢物水平的降低并降低临床有效性,从而增加心血管事件风险。
4颠茄片
颠茄片为胃肠解痉药类非处方药。颠茄片可解除胃肠道平滑肌痉挛、抑制腺体分泌,能延长胃排空时间,故能增加很多药物的吸收率而产生不良反应。
特别提醒:
出血性疾病、脑出血急性期、青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者禁用颠茄片;
颠茄片用量较大时可出现:心率加快,排尿困难等;用量过大会出现抽搐、甚至昏迷等中枢神经兴奋症状。因此,使用本品不得超过1天。
5西咪替丁、雷尼替丁
西米替丁和雷尼替丁为抗酸药非处方药。与华法林合用,西咪替丁和雷尼替丁(程度较轻)都可减少华法林的清除, 导致凝血酶原时间延长。
与茶碱合用,许多研究已经指出, 接受西咪替丁治疗的病人同时使用茶碱, 其血清茶碱浓度明显升高, 并伴随毒性表现。使用雷尼替丁治疗也可使血清茶碱浓度升高并显示毒性作用。
与β-阻滞剂合用,西咪替丁使普萘洛尔、美托洛尔的生物利用度增加, 可导致血压过低和心动过缓。
6蒙脱石散(思密达)
蒙脱石散为用于急、慢性腹泻的非处方药。
蒙脱石散具有层纹状结构及非均匀性电荷分布,对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用;对消化道粘膜有覆盖能力,并通过与粘液糖蛋白相互结合,从质和量两方面修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。
蒙脱石散对其它药物也有一定的吸附作用,建议与本品间隔一段时间。
四、中成药不良反应1银杏叶制剂
银杏叶制剂中黄酮类成分对肝药酶CYP3A4有抑制作用,可抑制体内硝苯地平的代谢,血药浓度上升约50%,可引起头痛、潮红、眩晕、血压过低、心率加快等不良反应的发生。
2含甘草的中药
甘草主要成分为甘草甜素和甘草次酸,化学结构与皮质酮类似,具有去氧皮质酮样作用。大量服用甘草1~4周,或小量长期口服甘草制剂(含甘草9g)时,部分患者就可能出现水肿、四肢无力、痉挛麻木、头晕、头痛、血压升高、低血钾等,从而使心脏对抗心律失常药的敏感性增强,可诱发严重心脏不良反应。
3中药与华法林
华法林口服,主要用于预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症。
有的中药可增加华法林的抗凝作用:例如银杏、大蒜,当归(含香豆素),木瓜;有的中药可能降低华法林抗凝作用,例如人参、贯叶连翘。
若华法林需与上述中药合用时,应在合用前、中、后检测国际标准化比(INR),并适当调整华法林的剂量。


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